癲癇患者停藥問題解決了嗎？最新的預測模型已經發布！

服用抗癲癇藥物且無癲癇發作的患者通常面臨一個問題：是否需要考慮停藥？停藥后，可避免藥物引起的不良反應，從而提高患者的生活質量。然而，停藥也可能帶來癲癇復發的風險。荷蘭教授為了進一步探索這個問題的答案Kees該研究旨在明確癲癇復發和癲癇長期預后的預測因素，并建立患者預后的預測模型。研究結果發表在最近TheLancetNeurology雜志中。

研究者對Pubmed和Embase系統回顧數據庫中的文獻meta分析包括無癲癇患者停止使用抗癲癇藥物和癲癇復發相關隊列的研究。排除與手術治療和癥狀性癲癇相關的研究。根據所有患者的數據計算生存曲線和風險比，根據逆序選擇最強的預測因素，轉生成患者的風險預測模型。

該項meta共有1769例患者被納入10項研究。中位隨訪時間為5.3年。包括兒童和患者在內的前瞻性、回顧性和隨機對照臨床研究。812例(42%)癲癇復發。136例患者在隨訪的最后一年發生癲癇。

癲癇復發的獨立預測因素包括癲癇緩解前癲癇的持續時間、停用抗癲癇藥物前無癲癇發作時間、癲癇發作年齡、熱性驚厥史、癲癇緩解前癲癇發作次數、無自限性癲癇綜合征、發育遲緩和停藥前EEG癲癇異常放電(見圖1)。

圖1.預測癲癇復發的模型

隨訪最后一年癲癇的獨立預測因素包括癲癇緩解前癲癇的持續時間、停用抗癲癇藥物前無癲癇發作的時間、停藥前服用抗癲癇藥物的數量、女性、癲癇家族史、癲癇緩解前癲癇發作的次數、部分癲癇發作和停藥前EEG癲癇異常放電(見圖2)。這兩種模型預測癲癇風險的一致性指數是0.65，預測長期無癲癇發作的一致性指數為0.71。

圖2.癲癇停藥后10年內無癲癇發作預測模型

根據本研究的兩種預測模型，臨床醫生可以在癲癇患者停藥前綜合評估患者的各種因素，計算2年或5年的復發風險和10年內無發作的風險。復發風險高的，應考慮繼續用藥；如果復發風險低，10年內長期無發作的概率高，可以考慮停藥。對臨床醫生的實踐具有很高的指導意義。

簡而言之，該研究為兒童和癲癇患者提供了基于循證醫學的預測模型，可以幫助預測停藥后的預后，包括癲癇復發和長期無癲癇發作的風險。然而，該研究的主要局限性長期無癲癇藥物的對照組，對長期無癲癇發作沒有統一的定義。

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