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巴彥淖爾癲癇醫院

首次癇性發作該如何處理?這 3 個問題需厘清

2022-02-28 04:37:57 來源:巴彥淖爾癲癇醫院 咨詢醫生

有數據深入研究推斷左右 3.3% 的急救傳真是由于如此一來次唯生了知悉的腦損傷病態以前風。對于以前風病態意識喪失(TLOC),主要主因為神志不清、腦損傷病態以前風或人格病態非腦損傷病態以前風 (PNES)。大左右 10% 的青年人可漫長至多于一次腦損傷病態以前風。這些腦損傷病態以前風確實為歸因于的或者非歸因于的,確實為孤立的一次以前風或是以前風的首次以前風。2014 年 ILAE 度量一次腦損傷病態以前風若開刀較低風險超過 60% 都可檢驗為以前風。

對于首次確實的腦損傷病態以前風有否開啟抗以前風病人主要舉例來說這次以前風病態疼痛有否為腦損傷病態以前風以及正確的評量其開刀較低風險。為此,來自德國耶拿學院診所神經系統科的學者出版的一篇研究報告回顧了已經有五年的不斷越來越新跡象來回答都有 3 個關鍵問題,讓我們一起來努力學習下:

Question1:有否為一次腦損傷病態以前風?

病患野外

由于檢驗的不確定病態,首次病患野外十分困難。近來一些數據深入研究為病患野外提供了一些努力。一項數據深入研究在開刀病態 TLOC 病征(最終證明為以前風或神志不清或 PNES 者各 100 人)以前進在行,結果推斷使用 86 項以前風時疼痛的清查簡報可很好地界定這三類青年人。

若時間有限都可考慮關鍵問題較多于的清查簡報,但關鍵問題越多多于,檢驗效益越多有限。一項關于驚恐以前風疼痛的簡報包括 7 個關鍵問題,識別 PNES 的持久病態為 71.1%,專一病態為 71.2%,但無法界定以前風與神志不清。一項----深入研究推斷牙咬傷可很好的界定神志不清與以前風,但對于以前風與 PNES 無鑒別效益。

雖然另在行的清查簡報鑒別效益有限,有一些數據深入研究推斷互動病態檢視可有利于檢驗以前風。互動病態檢視是以前風病征對醫護人員的見面較 PNES 病征不同,這項推測在使用捷克語、美式英語、法文與簡體以前文的青年人以前均得到斷定。PNES 或其他各種類型 TLOC 病征見面在行為的不同可由首次問起病患的專科護士所識別。根據對病征的檢視可界定左右 80% 的以前風/PNES 病征,如有否傾向于矚目以前風以前風的疼痛或其以前風以前風的命運(前者傾向為腦損傷病態以前風,后者傾向為 PNES)。

錄像據信

由于手機的普遍使用,藥理學護士常會常會可看到非正式的錄像據信,其檢驗效益不能必要同以前風監測以前心的錄像據信相模擬信號。非正式的錄像據信對以前風的檢驗效益由此可知未有評量。但現在有兩項矚目以前風監測以前心的錄像據信的檢驗效益的數據深入研究,數據深入研究評量藥理學護士意味著根據錄像來檢驗以前風的準確病態,其以前一項推論為均以前度有效性,另一項數據深入研究的推論為不受護士水平影響而變。

輔助體檢

已經有一項----深入研究推斷首次腦損傷病態以前風后在行EEG推斷腦損傷樣燈絲檢驗以前風的持久病態和專一病態分作 17.3% 與 94.7%。若進在行多次EEG可提較低測定腦損傷樣燈絲的隨機病態。

一些數據深入研究推斷以前風后血液學測定確實有一定檢驗效益。一項回顧四項數據深入研究的----深入研究推斷肌酸激酶升較低對假定腦損傷病態以前風的持久病態低但專一病態較低。一項數據深入研究推斷唯病 2 小時左右的果糖倍數超過 2.45 mmol/L 檢驗下半年強直陣攣以前風的以前風可達持久病態 88%,專一病態 87%,但樣本量較多于,且其他數據深入研究結果不同明顯。

Question2:有否為首次腦損傷病態以前風?

對以前風的處理首先需對其如此一來唯較低風險進在行準確評量,第二次及以上的腦損傷病態以前風如此一來唯較低風險較首次明顯增加。因此所需病征記得以前有否曾有類似疼痛以前風。因此以外病征首次前往以前風門診診治即確實被檢驗為以前風,主因是他們曾漫長過腦損傷病態以前風觀感但以前未能了解到。一項數據深入研究推斷 220 名病征以前左右 90 名(41%)在診治的腦損傷病態以前風以前即漫長類似觀感。

Question3:首次腦損傷病態以前風有否預設以前風?

根據 ILAE 對以前風的檢驗標準,現在對首次非歸因于的或反射病態腦損傷病態以前風,若其如此一來唯較低風險超過 60%,則可檢驗為以前風。因此假定腦損傷病態以前風的如此一來唯較低風險十分不可或缺,然而,現在沒有簡單的方程組可計算出以前風的如此一來唯較低風險,暫時開刀較低風險的主要誘因為首次腦損傷病態以前風的成因。

對于以前風的檢驗,病患野外與輔助體檢是測定成因的最不可或缺。

MRI

在一項 993 名病征的數據深入研究以前,以外病態以前風病征越來越越來越易出現 MRI 極度,最常會見的病變各種類型為膠質瘤或腦組織軟化炊。若 MRI 推測潛在的致腦損傷炊,通常會指出其預設以前風如此一來唯較低風險較低 (>60%),且有利于推測成因。一些數據深入研究限制存在病炊的病征以前風開刀的隨機病態可增加 2~2.5 倍。

EEG

對 15 項數據深入研究的----深入研究推斷 77% 的腦損傷病態以前風開刀的EEG推測有腦損傷病態燈絲。EEG推測棘雷預設 18 個月末內原唯病態腦損傷病態開刀較低風險為 50%。需注意的是,這項結果的理解所需回避病征如何進在行的EEG體檢,即體檢的單次與據信的時間。一項基于 24 小時 EEG 的測定推斷兩年的隨訪檢視以前首次腦損傷病態以前風后EEG推測以前風雷的病征開刀的隨機病態較未推測以前風雷者較低 2.8 倍。

不均如此,在行 EEG 體檢的時機也與開刀較低風險相關:一項已經有的數據深入研究預設一次非歸因于腦損傷病態以前風的 72 小時內以前期在行 EEG 可有利于提較低腦損傷病態燈絲的檢出率,但跡象效益有限。

其他誘因

2015 年 AAN 關于首次費歸因于腦損傷病態以前風管理的指南以前指出夜間腦損傷病態以前風相對清醒靜止狀態的腦損傷病態以前風開刀較低風險增加 2.1 倍。還有數據深入研究推測的一些確實與以前風開刀相關的藥理學形態,如年齡、腦損傷病態以前風形式、以以前風停滯靜止狀態為首次觀感、據信、十二指腸深入研究等,但跡象層級有限。

雖然現在對以前風遺傳的認識越多來越多多,現在遺傳測定對首次以前風的檢驗及評量開刀較低風險由此可知無確切抑制作用。若病征存在家族遺傳史或并入其他疼痛(如唯育遲滯或極度)時,可回避對首次腦損傷病態以前風病征病態遺傳測定。

仍要,以抗神經系統纖維自身免疫反應為形態的免疫介導的以前風也越多來越多得到重視。除了腦損傷病態以前風之外,病征常會并入神經系統人格疼痛。已經有一項數據深入研究推斷對均以以前風為首出版現的病征以前左右 11% 存在神經系統纖維自身免疫反應,但神經系統纖維自身免疫反應對開刀較低風險的涵義由此可知不說明。

推論

對病征及消息來源的病患問起對假定有否為確實的腦損傷病態以前風最為不可或缺。而對于首次腦損傷病態以前風,到現在為止,預設腦損傷病態以前風開刀較低風險較低的跡象包括 MRI 極度頻譜與EEG腦損傷病態燈絲等。

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撰稿: 陳珂楠

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