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巴彥淖爾癲癇醫院

經典病例解析:手把手教你療程強攻擊性患者

2022-02-21 04:38:43 來源:巴彥淖爾癲癇醫院 咨詢醫生

腰脊髓癡呆,是指病人緩慢顯現人格改變、言語障礙及行為異常,神經元CT顯示腰脊髓走下坡,而流行病學檢查從未見到 Pick 小本體及 Pick 細胞的癡呆綜合征,居多多見,約占全部癡呆病病人的 1/4。約 1/4 的腰前額癡呆病病人存在 Pick 小本體,可確診為 Pick 病。腰前額癡呆實際上包含 Pick 病及黃疸類似于的 Pick 綜合征,后如腰葉癡呆和發功能性來進行功能性失語等。得病高峰為 60 歲,女功能性較多。

近期,顯現多例由難治功能性精神障礙所引起的腰脊髓癡呆,新墨西哥大學西南大學公立醫院的自然科學學士 Jha Dr及 Matthew Byerly Dr對系統功能性案例的病人方法來進行了闡明,并將研究結果公開發表在 2015 年 12 月底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 月刊上。

X 恩師,26 歲,確診為原發功能性難治功能性分裂功能性情感障礙,雙向型,以及戀童癖人格障礙,并且由于抗病毒拒的攻擊功能性被轉送去我們的地區法醫精神障礙公立醫院。在以前的公立醫院那時候,他在三周的時間那時候攻擊了公立醫院的員工和其非典型超過 33 次,并且被機械遵守 31 次,個人遵守 18 次,受控 16 次。

X 恩師 18 歲就患上精神障礙,因為他的攻擊行為,已經患病不下 10 次。通常,他要用藥物兩種或兩種以上的抗病毒精神障礙藥物和情緒穩定劑,并接受電休克病人,卻從未突出的。

在我們的中心患病的前九個月底那時候,我們繼續給予他以前確診的也就是說病人,用藥物兩種或兩種以上的抗病毒精神障礙藥物、第三組戊高碘酸以及一種或多種苯二氮卓類類固醇。但是,這些病人都從未效用,還須要每天直均 3.89 小時的遵守或受控。于是,在第十個月底時,在另一個精神障礙學家轉至我們的制作組之后,這個病病人的確診和病人得到再一審視和評估。

X 恩師幼時在一個大城市,擁有一個直凡的少年時代,畢業時,是許多學生毫無疑問的學生之一,在大家眼那時候,他是一個有歡樂、心地善良、舉止迷人的青少年。而他所有的轉變是在患病在此期間發生的,他開始來進行掠奪式的主動攻擊。

有時候他蓄意幫忙醫務人員幫忙,然后乘機攻擊他們;有時候他將會打在旁邊上睡著的非典型;或者是打工作人員,讓他們受傷,如把他們骨頭打斷、把牙打掉甚至讓他們雙目失明。腦部 MRI 顯示:X 恩師的腰脊髓有突出的皮質走下坡,但這些表現卻并從未在以前八年的 MRI 批示出。患病后一年復查 MRI,走下坡處并從未任何可觀的每況愈下。

神經元心理學也特別強調評估表示,腰脊髓皮質走下坡使機制突出喪失,但腦干與頂葉的機制相對保有較好。神經元學家、神經元心理學家與精神障礙專家將這些結果來進行探討后決定作出新的確診:腰脊髓癡呆。

另外,在患病在此期間,病病人顯現過兩次多樣以外功能性高血壓,而病病人和家屬否認以前顯現過高血壓,公立醫院也從未曾有過系統功能性紀錄。為了來進行大規模探尋,病人制作組要求將數據釋放到病病人家鄉的所有公立醫院,最終認出了病病人 19 歲左右,由于全身強直陣攣功能性高血壓發作而去急救室就診的報告。

在咨詢過神經元病學家后,病病人確診為患上多樣以外功能性高血壓。由于直的用于加強了病病人的行為,神經元病學家同意不減小直的乳制品,并且加用抗病毒高血壓類固醇。

從由此可知 1 我們可以見到,X 恩師的類固醇病人,在第 10 個月底被換成了直,以加強其精神障礙癥和攻擊功能性,以次乙酰孕酮以加強其過激,奧卡西直病人多樣以外功能性高血壓。

隨著簡化病人,病人的攻擊行為急遽的減小了,但是在第 13 個月底過后時,由于直的適量,攻擊功能性又突出增多了。甚至在第 16 個月底時,申請轉至直,過激仍在增加,此時,也對他們大不相同的周圍環境作出了改變。研究見到,癡呆病病人對他們大不相同的周圍環境特別是在脆弱,并且一般對熟悉的風景畫設置和同樣加成良好。

他被并建在公立醫院的側樓,與其他病人從前,但不被容許去室外。由此可知 1 顯示,這種周圍環境的改變大大減小了他的攻擊行為。幾周以后,在第 20 個月底時,將以次乙酰孕酮適量導致了病人攻擊功能性的急劇增加。第 22 個月底時,轉至舍曲林,仍有過激,但突出減小了許多。

舍曲林用藥物幾個月底后,X 恩師久久從未顯現過過激,從 25 周到 27 周,從未任何遵守紀錄。第 27 月底末時,X 恩師的用藥物是直 400 mg/天,以次乙酰孕酮肌注 300 mg/周,奧卡西直 600 mg/次,一天兩次,舍曲林 200 mg/天,左乙維斯坦 1000 mg/次,一天兩次。

由此可知 1 遵守次數和患病在此期間病病人對類固醇病人的加成:A 為 1~10 月底,兩個及兩個以上上的抗病毒精神障礙類固醇、第三組戊高碘酸、及一種或一種以上的苯二氮卓類類固醇的聯合用于;為第 10 個月底,以次乙酰孕酮肌注、直、奧卡西直轉至,其余類固醇適量;C 為第 13 個月底,直適量;D 為第 14 個月底, 直再一加量;E 為第 16 個月底,周圍環境改變使攻擊行為減小;F 為第 20 個月底,肌注以次乙酰孕酮從 300 mg/周適量至 150 mg/周;G 為第 21 個月底,肌注以次乙酰孕酮再一增至 300 mg/周;H 為第 23 個月底,舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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編輯: 張秦溪

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